التهاب الجيوب الأنفية عند الأطفال هو مشكلة شائعة يتم علاجها بمعرفة طبيب العناية الأولية والمتخصص بأمراض الأنف والأذن, وبالرغم من أن هذا المرض كان معروفا منذ عدة قرون, فإن الإدراك الكامل لتولد المرض, وتشخيصه ومضاعفاته وعلاجه قد جاء فقط متأخرا نسبيا, والأطفال الذين تحدث لهم نوبات عرضية من الالتهاب الحاد للجيوب الأنفية بعد الإصابة بنزلات برد يعالجون بالمضادات الحيوية بنتائج جيدة, و مع ذلك فإن علاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن والمتكرر يمثل تحدي أكبر للأطباء وإحباط للأسر, ففي هذه الحالات لا يكون العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة كافيا ولكن يجب أيضا - إلى جانب ذلك - إدراك الحالات المصاحبة المساهمة في حدوث المرض وعلاجها على مدى فترة زمنية مناسبة للسماح بزوال الأعراض وعودة الجيوب الأنفية لوظيفتها الطبيعية وللتنقية المخاطية الهدبية mucociliary clearance.
تولد المرض
- الممر والفتحات بين تجويف الأنف والجيوب الأنفية يكون لهم دور هام في حدوث التهاب الجيوب الأنفية, وهي تكون موجودة عند المواليد بالرغم من عدم وجودها بحجمها الكامل.
- يحدث التهاب مزمن بالجيوب الأنفية عند حدوث تغير بالممر والفتحات بين الجيوب الأنفية وتجويف الأنف مما يسبب خلل بنزح الجيوب الأنفية.
- أي عامل يسبب تأثير على التنقية الهدبية المخاطية, أو تهوية الجيوب الأنفية عن طريق فتحاتها, أو يؤثر على آليات الجسم الدفاعية العامة أو الموضعية من الممكن أن يؤدي إلى حدوث عدوى بالجيوب الأنفية.
- قد تحدث عرقلة لحركة المخاط الطبيعية المتجهة نحو فتحات الجيوب الأنفية في اتجاه البلعوم الأنفي nasopharynx بسبب التهاب الأغشية المخاطية, ويشيع حدوث ذلك في وجود التهاب فيروسي للجزء العلوي من الجهاز التنفسي, أو حساسية الأنف.
- توجد عوامل مهيئة لحدوث التهاب مزمن بالجيوب الأنفية أهمها حساسية الأنف allergic rhinitis, ووجود شذوذات تشريحية, والجزر المعدي المريئي gastroesophageal reflux, والنقص المناعي, واضطراب وظيفة الأهداب.
انتشار المرض
- نسبة حدوث التهاب الجيوب الأنفية بين الأطفال غير معروفة.
- يشيع وجود التهاب الجيوب الأنفية عند الأطفال بعد الإصابة بالعدوى الفيروسية للجزء العلوي من الجهاز التنفسي.
الاعتلالات والوفيات
- يكون لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن تأثير سيئ على نوعية حياة الأطفال, والتي تشمل مضاعفات العلاج, والغياب عن المدرسة, والنوم الغير كافي, وضعف الأداء المدرسي والتوتر.
- نوبات الالتهاب الحاد للجيوب الأنفية تسبب ضغوط لموفري العناية للطفل, ونقص لساعات الراحة والنوم وفقدان أيام من أيام العمل.
- يكون الطفل عرضة لحدوث مضاعفات نتيجة التهاب الجيوب الأنفية مثل التهاب الهلل الحجاجي (التهاب النسيج الرخو حول محجر العين) orbital cellulites, والمضاعفات داخل الجمجمة, ويقلل من حدوث هذه المضاعفات المتابعة والعناية, وتقديم العلاج المناسب.
الأعراض والعلامات
- تختفي أعراض وعلامات الالتهاب الحاد للجيوب الأنفية عادة خلال 30 يوم.
- التهاب الجزء العلوي من الجهاز التنفسي لمدة 7–10 أيام يهيئ لحدوث التهاب حاد بالجيوب الأنفية.
- قد يسبب الالتهاب الحاد للجيوب الأنفية احتقان بالأنف, وارتفاع بالحرارة, والتهاب بالأذن الوسطى, وتوتر, وصداع.
- يسبب الالتهاب الحاد الشديد رشح قيحي من الأنف, وارتفاع بالحرارة, وودمة حول محجر العين.
- الالتهاب الحاد الغير مصحوب بمضاعفات يشفي عند نحو 40% من المرضى تلقائيا.
- الالتهاب الحاد المتكرر للجيوب الأنفية يحدث على شكل نوبات تستمر لفترات أقل من 30 يوم, يفصل بينها فترات تمتد لعشرة أيام على الأقل تختفي فيها الأعراض.
- التهاب الجيوب الأنفية تحت الحاد تمتد فيه الأعراض والعلامات لمدة 30–90 يوم.
- الالتهاب المزمن للجيوب الأنفية يسبب أعراض وعلامات بدرجة خفيفة تمتد لفترة أطول من 90 يوم دون وجود تحسن, وقد يتكرر على شكل 6 نوبات أو أكثر على مدى العام يتخللها نوبات حادة.الأسباب
- غالبية حالات الالتهاب الحاد وتحت الحادة تكون مصحوبة بعدوى الميكروبات العقدية الرئوية, والمستدمية النزلية.
- الحالات المزمنة قد تكون مصحوبة بعدوى متعددة الميكروبات.
- العدوى الفيروسية للجزء العلوي من الجهاز التنفسي هي أكثر الأسباب المهيئة لحدوث التهاب الجيوب الأنفية, ويليها حساسية الأنف.
- الشذوذات التشريحية مثل انحراف الحاجز الأنفي deviated nasal septum تهيئ أيضا لحدوث التهاب الجيوب الأنفية.
- تكون الأعراض أكثر شدة في حالات نقص المناعة, كما تكون الحالات متكررة ومقاومة للعلاج.
- تزيد نسبة التهاب الجيوب الأنفية المزمن عند المرضى بالربو الشعبي كما تزيد شدة الأعراض.
- الجزر المعدي المريئي يسبب التهاب فتحات الجيوب الأنفية مما يؤدي إلى التهاب الجيوب الأنفية.
- حساسية الجيوب الأنفية للعدوى الفطرية.
الفحوص- تفيد الفحوص المعملية في تشخيص الأمراض المصاحبة مثل حساسية الأنف, أو التليف الكيسي, أو نقص المناعة.
- تساعد الفحوص المعملية في تحديد طرق العلاج عند وجود مضاعفات تقيحية.
- الأشعة المقطعية تكشف عن الشذوذات التشريحية بالجيوب الأنفية, والتهاب الأغشية المخاطية, كما تبين صورة فتحات الجيوب الأنفية, وأيضا تكشف عن المضاعفات حول محجر العين, وداخل الجمجمة مثل وجود خراج بالمخ.
- تفيد أشعة الرنين المغناطيسي عند وجود مضاعفات داخل الجمجمة, وعند وجود حساسية بالجيوب الأنفية للفطريات.
- أشعة الموجات فوق السمعية تفيد في تقييم التهاب الجيوب الأنفية بالفك العلوي maxillary sinuses.
- الفحص بمنظار الأنف الصلب أو المرن.
- فحص عينة نسيجية يكشف عن وجود خلايا التهابية بالطبقة تحت الغشاء المخاطي submucosal inflammatory infiltrate في حالات الالتهاب الحاد والمزمن للجيوب الأنفية, وأيضا في حالات حساسية الجيوب الأنفية للفطريات.العلاج
- تستخدم المضادات الحيوية لمدة 10–14 يوم عند وجود التهاب حاد بالجيوب الأنفية أو لمدة أسبوع بعد زوال الأعراض, ولمدة 4 أسابيع على الأقل عند وجود التهاب مزمن.
- غسل تجويف الأنف والجيب الأنفي بمحلول ملحي يزيد من معدل تدفق المخاط بالتنقية الهدبية, كما يساعد في إحداث تقلص وعائي.
- مستحضرات الاستيرويد الموضعية بالأنف تساعد في العلاج عند وجود حساسية بالأنف.
- تستخدم مستحضرات الاستيرويد الجهازية systemic steroids عند وجود زوائد لحمية بالأنف - قبل التدخل الجراحي لاستئصالها - للتقليل من النزف, كما تستخدم في حالات حساسية الأنف.
- تستعمل مضادات احتقان الأنف nasal decongestants.
- مضادات الهستامين تفيد عند وجود تأتب atopy.
- علاج الأمراض المصاحبة مثل حساسية الأنف, والجزر المعدي المريئي, ونقص المناعة, والربو, والتليف الكيسي.
- عند وجود زوائد لحمية بالأنف يتم استئصالها جراحيا.
- التدخلات الجراحية مثل الاستئصال الغربالي ethmoidectomy, وفغر الغار الفكي العلوي maxillary antrostomy هي أكثر الجراحات التي يتم إجرائها لتنظيف تجويف الجيوب الأنفية.
- التسليك البالوني للجيوب الأنفية balloon sinuplasty هو طريقة حديثة توضع في الاعتبار قبل عمل تدخل جراحي, ومن خلالها يتم توسيع فتحات الجيوب الأنفية باستخدام بالون بدلا من استخدام آلة حادة.
المشورات الطبية
متخصص بأمراض العيون عند وجود مضاعفات بالعين, ومتخصص بجراحة المخ والأعصاب عند وجود مضاعفات داخل الجمجمة, ومتخصص بالحساسية في حالة وجود حساسية بالأنف, ومتخصص بأمراض الجهاز الهضمي عند وجود الجزر المعدي المريئي, ومتخصص بأمراض المناعة في حالات نقص المناعة, ومتخصص بأمراض الرئة في حالات الربو والتليف الكيسي.
الطعام- المرضى بالجزر المعدي المريئي يجب تجنبهم للكافيين والمشروبات الحمضية والشيكولاتة, وعدم الاستلقاء بعد تناول الطعام, مع عدم تناول طعام خلال ساعتين قبل النوم.
- تجنب الأطعمة التي يمكن أن تسبب حساسية.
المتابعة- يتم متابعة المرضى خارج المستشفى.
- عند وجود مضاعفات بالعين أو داخل الجمجمة قد يكون دخول المريض المستشفي ضروري لحقن مضادات حيوية بالوريد.
-
-
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق